麻醉学知识:麻醉前用药的目的、分类和注意事项

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1.麻醉前用药目的:

1) 使患者情绪稳定,对不良刺激产生遗忘效应,消除对手术的紧张、焦虑和恐惧;

2)提高患者的痛阈,增强止痛效果,减少全麻药用量;

3)抑制患者呼吸道腺体分泌,减少唾液分泌,以防误吸;

4)消除患者因手术或麻醉引起的不良反应,因激动或疼痛引起的交感神经兴奋,维持血流动力学稳定;

5)预防或减少局麻药引起的毒性反应。

2.种类:

1)苯二氮卓类(Benzodiazepines):具镇静、催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用,并对局麻药毒性反应有一定防治作用。

(1)安定(Diazepam):0.1~0.3mg/Kg,手术前晚入眠时口服;麻前1hr口服或肌注。

(2)咪达唑仑(Midazolam):0.05~0.1mg/Kg,麻前半小时肌注。

2) 催眠药(Barbiturates):具镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。常用苯巴比妥钠(Phenobarbital):1~3mg/Kg,麻前30min肌注。

3)阿片类镇痛药(Opioids):具镇静镇痛作用。能增强麻醉效果,减少全麻药用量等。

(1)吗啡(Morphine):0.1mg/Kg,麻前1hr口服或肌注。

(2)哌替啶(Pethidine):0.6~1.2mg/Kg,麻前1hr口服或肌注。

(3)美沙酮(Methadon):0.035mg/Kg,麻前半小时肌注。

4)神经安定镇痛药(Neuroleptics):具镇静、安定、抗焦虑、制吐、抗过敏等作用。常与阿片类镇痛药合用。

(1)氟哌啶(Droperidol):2.5~5mg,与芬太尼合用(Innovar),麻前1hr肌注。

(2)异丙嗪(Promethazine):25~50mg(与哌替啶合用:杜非),麻前1hr肌注。

5)抗胆碱能药(Anticholinergics):具松弛平滑肌,抑制腺体分泌,抑制迷走神经反射的作用。

(1)阿托品(Atropine):0.01~0.02mg/Kg,麻前30min肌注。

(2)东莨菪碱(Scopolamine):0.005~0.01mg/Kg,麻前30min肌注。

6)H2-组胺受体拮抗药:西咪替丁(Cimetidine)。

3.注意事项:

1)一般情况差、年老、体弱、恶病质、甲减等,镇静、催眠、镇痛药应减量;

2) 呼功不全、颅内高压、临产妇等,禁用阿片类镇痛药;

3) 年轻、体壮、异常紧张、甲亢等,应增量;

4) 心动过速、甲亢、高热等,不宜或少用抗胆碱能药,必要时以东莨菪碱为宜。

另外:入室后的复核 入室后,应复核病人的姓名、年龄、体重、病种、手术、住院号、禁食情况,以及胃管及尿管的通常情况、义齿是否取出等。

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责任编辑(周晓曼)

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